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視神経炎には真の視神経の炎症ばかりでなく、多発性硬化症などの脱髄疾患や、メチルアルコール、エタンブトールなどの中毒による病変も含められています。眼球や眼窩の炎症のほか、副鼻腔や脳などの隣接臓器の炎症が視神経に波及しておこることもあります。
【症状】
急激に発症し、高度の視力障害をきたし、光の感覚さえ消失することがあります。瞳孔が大きくなり、対光反射が消失します。 両眼性のことが多く、眼球運動に際して眼球深部の痛みを訴えることもあります。視野検査で大きな中心暗点を認め、色覚異常もきたします。
【診断】
眼底検査では、病巣の部位によって、視神経乳頭の発赤や腫脹、静脈の怒張や蛇行がみられるものから、視神経乳頭にはまったく異常を認めないものまで、さまざまです。網膜電位検査は正常ですが、視覚誘発電位検査では電位の減弱や消失がみられます。
【治療】
内科、脳神経外科および耳鼻咽喉科的検索などで原因がみつかれば、その治療をします。原因不明の場合は、副腎皮質ステロイド薬の内服や点滴を行ないます。全身管理のために、入院が必要となります。また、ビタミン製剤や血管拡張薬などを併用することもあります。
一時的に視力障害が高度であっても、治療により視力が回復し、多くの場合、予後は良好です。しかし、再発をくり返したり重症の場合には、視力が十分に回復しないこともあります。 |
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