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初診&再診(問診票)


1st

初めて来院される方へ

初めて来院の方は、まず問診票を記入していただきますが、記入に際し、次の3っのパターンよりお選び下さい。
予め下記より問診票(pdfファイル)をダウンロージしていただき、ご自宅で印刷、記入して持参いただきます。
   ・問診票:monshin-01.pdf
   ・問診票:monshin-02.pdf(40歳以下で、メガネやコンタクトレンズ処方希望の方はこちら) 
ご自宅にプリンターがなく印刷ができない場合、下記の「問診票フォーム」にご記入の上、送信していただきます。
来院時、受付にて、問診票を書いていただきます。
※受付待ち時間短縮のため、を推奨いたします。ご協力のほどよろしくお願申し上げます。

<ご注意>

・症状によりますが、視力、眼圧、眼底検査など複数の検査が必要な場合があります。
・その場合、受付をしてからお帰りいただくまでに時間がかかります。
・時間に余裕をもって、お越しいただくようお願いします。

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問診票①(初診)

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久しぶりに来院される方へ

・久しぶりに来院の方(平成25年12月以降受診が無い)は、カルテが破棄されております
ので、まず問診票を記入していただきます。
・予め下記より問診票(pdfファイル)を印刷、記入して持参いただけるとスムーズです。
   ・問診票:monshin-01.pdf
   ・問診票:monshin-02.pdf(40歳以下で、メガネやコンタクトレンズ処方希望の方はこちら) 
・症状によりますが、視力、眼圧、眼底検査など複数の検査が必要な場合があります。
・その場合、受付をしてからお帰りいただくまでに時間がかかります。
・時間に余裕をもって、お越しいただくようお願いします。

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ご来院に際してのお願い

例えば、
・見え方がおかしい
・糖尿病、高血圧があり精査をしたい
上記の様な場合、眼底検査を行います。
視力検査や眼圧検査後、瞳を開く目薬を点眼します。
30分ほど待つ必要があります。
お時間がかかりますので、受付時間の1時間前にはお越し下さい。
検査後、眩しい状態、ピントが合いづらい状態が4〜5時間持続します。ご自分で車やバイクを運転して来られますと、検査後運転してお帰りになることが難しくなります。可能な限り、ご家族の送迎や、公共交通機関の利用の上、ご来院をお願い致します。

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Web予約(初診・再診)の案内です。問診票がダウンロード&記入できます。